Холтер на сердце для чего ставят и что это такое

Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления часто назначают в кардиологии для расширенной диагностики. Методика позволяет обнаружить скрытые нарушения ритма и приступы ишемии сердечной мышцы, которые не видны при обследовании в состоянии покоя.

Для диагностики пациенту выдают специальный аппарат, который регистрирует показатели работы сердца в течение 24 часов (или дольше по рекомендации врача), после чего информация вносится в компьютер для детального анализа. Точность результатов зависит от соблюдения правил подготовки и проведения диагностики. Далее мы подробно расскажем о всех нюансах выполнения СМАД и ЭКГ по Холтеру.

Подготовка к исследованию

Перед визитом к врачу необходимо принять душ, поскольку во время ношения прибора водные процедуры запрещены. Мужчинам рекомендуется сбрить волосы на груди, чтобы было удобно прикреплять электроды для регистрации кардиограммы.

Для повышения достоверности результатов врач может назначить отмену препаратов из группы бета-блокаторов за 3 дня до начала диагностики. Если доктор не дал такие рекомендации, необходимо продолжать прием всех лекарств, которые были выбраны в качестве базовой терапии заболевания сердечно-сосудистой системы.

Показания

С помощью метода диагностируются многие отклонения функционирования сердечно-сосудистой системы. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру целесообразно назначать, когда пациента беспокоят следующие симптомы:

• полуобморочные и обморочные состояния, головокружения;
• чувство перебоев в работе сердца и нарушения его ритма в любое время суток;
• боли в груди либо за грудиной, чувство жжения во время и вне нагрузок;
• одышка, нехватка воздуха, метеозависимость.

Измеряемые показатели:

• частота сердечных сокращений (показатели нормы зависят от возраста);
• минимальный и максимальный показатель ЧСС за время проведения измерений, а также средний показатель ЧСС;
• сердечный ритм, данные о ритме во время желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, фиксирование нарушений и пауз ритма;
• динамика интервалов PQ (показывает время, требуемое импульсу для распространения от предсердий к желудочкам) и QT (время восстановления исходного потенциала желудочков сердца);
• информация об изменениях: сегмента ST, комплекса QRS;
• фиксирование работы кардиостимулятора и др.

Исследование может проводиться на фоне сопутствующих заболеваний пациентам любого возраста. Исключениями являются острые воспалительные процессы кожи на месте прикрепления электродов.

Холтер для сердца — секреты

Когда необходим Холтер?

Данный метод применяется у пациентов, которых беспокоят:

• боль в области груди/сердца;
• одышка, сухой кашель при увеличении физической нагрузки;
• периодически возникающие обмороки, головокружение, слабость;
• слабость по утрам, быстрая утомляемость в течение дня;
• повышение или замедление частоты пульса, не имеющие связи с физическими или психоэмоциональными нагрузками;
• затрудненное или учащенное дыхание.

Также Холтер показан при следующих заболеваниях:

• ИБС;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• дисфункция щитовидной железы;
• острая или хроническая сердечная недостаточность;
• порок сердца.

Данное исследование может назначаться лицам, проходившим терапевтическое лечение, чтобы оценить его эффективность. Пациентам, которым предстоит оперативное вмешательство, или был установлен кардиостимулятор, также рекомендуется Холтер для контроля работы аппарата.

Виды мониторинга

Выделяют 2 метода проведения диагностики:

Подготовка и особенности проведения исследования

Диагностика по Холтеру — процедура, занимающая 24 часа и более, поэтому перед ней рекомендуется выполнить некоторые мероприятия. Перед диагностикой следует принять душ, поскольку в ходе исследования пациент не сможет этого сделать, так как снимать и мочить аппарат запрещено. Необходимо снять аксессуары с элементами из металла (часы, серьги, подвески), поскольку этот материал может оказать влияние на точность сердечных показаний. Также для получения достоверных показателей следует стараться, чтобы аппарат не контактировал с другими устройствами, создающими вокруг себя электронные и магнитные поля.

Для проведения диагностического исследования на сердце по Холтеру нужно подобрать удобную одежду, предпочтительно из хлопчатобумажной ткани, поскольку она не электризуется. Запрещено употребление алкогольных напитков, по возможности стоит отказаться от табакокурения. Носить аппарат нужно аккуратно, чтобы не допустить повреждения.

Во время работы системы холтеровского мониторирования пациенту рекомендуется вести привычный образ жизни: готовить и принимать пищу, ходить, бегать, спать, отдыхать. Врач выдает обследуемому специальный дневник. В нем нужно записывать все виды активности и возникающие при этом изменения самочувствия:

• время, в которое человек проснулся и лег спать;
• физические нагрузки (поднялся/спустился по лестнице);
• эмоциональное перенапряжение (волнение, конфликт);
• курение или прием лекарственных препаратов;
• любые изменения самочувствия (затрудненное или учащенное дыхание, болевые ощущения в грудной клетке).

Для оценки состояния рекомендуется пользоваться тремя показателями: улучшилось, ухудшилось или осталось без изменения. Далее функциональный диагност будет сопоставлять данные, полученные с монитора, и сведения, записанные в дневнике пациента. Проводя полный анализ, специалист сможет выявить зависимость изменений в работе сердца от тех или иных причин.

Помимо этого, во время мониторинга по Холтеру на сердце потребуется придерживаться некоторых правил:

1. Ограничить физические нагрузки. Поскольку электроды могут отсоединиться от кожи, и результаты будут недостоверны.
2. Стараться избегать ситуаций, которые связаны с сильными психоэмоциональными нагрузками. Также нежелательно совершать в это время авиаперелеты или кататься на аттракционах
3. Позаботиться об аппарате. Запрещается подвергать его сильным перепадам температуры, попаданию на него влаги и воды, сотрясениям и вибрации.
4. Во время сна и отдыха занимать положение лежа на спине. Допускается повернуться на бок, при этом необходимо следить, чтобы электроды оставались на тех же местах, а в работе аппарата не возникло нарушений.

Исследование является неинвазивным и безопасным методом диагностики, который не вызывает осложнений и патологических изменений на сердце. Современный рынок медицинского оборудования для кардиологии предлагает огромный выбор регистраторов для суточного мониторинга по Холтеру. Признанным мировым лидером в данной области является швейцарская компания Schiller («Шиллер»). Медицинское оборудование, выпускаемое под этим брендом, отличается высокими функциональными возможностями и степенью надежности.

Получить более подробную информацию о медицинском оборудовании для кардиологии вы можете, позвонив по указанному на сайте телефону. Наши специалисты всегда готовы ответить на все ваши вопросы.

Как проводится холтеровское мониторирование?

Специальной подготовки это обследование не требует. Чтобы результаты были максимально достоверны, пациенту рекомендовано за сутки до мониторирования исключить кофе и алкоголь, а также снизить количество выкуриваемых сигарет

Кардиолог приглашает пациента на приём ранним утром. На груди обследуемого закрепляются электроды, подсоединённые к портативному (некоторым мужчинам для прикрепления электродов посоветуют побрить грудь).

Врач подробно консультирует пациента и рассказывает, как вести дневник, в котором больной должен отмечать время и выполняемые в эти моменты действия, а также ощущения боли или дискомфорта.

Никаких неприятных ощущений исследование не вызывает. Единственное — факт сосуществования с электродами и регистратором может вызвать некоторое неудобство, с которым придётся ненадолго смириться.

Спустя сутки доктор отклеивает электроды и вводит данные с регистратора и из дневника пациента в компьютер. Специальная программа анализирует полученный результат, после чего кардиолог оценивает полученные данные и ставит диагноз.

В некоторых случаях (например, если в первые сутки не выявлено симптомов недомогания) мониторинг продлевается на день или несколько.

Преимущества мониторинга по Холтеру

Кардиологи подтвердят, что во многих случаях, когда обычная электрокардиограмма «не работает», холтеровское мониторирование предоставляет самые подробные данные. Врач получает точные сведения о динамике сердечной работы в разное время суток, при физической активности или в состоянии покоя, и на основании этого делает верное заключение о состоянии здоровья пациента.

Суточный мониторинг по Холтеру — абсолютно безопасный метод обследования, не имеющий противопоказаний. Записывайтесь на приём к кардиологам СМЦ Бест Клиник и будьте уверены в том, что ваше сердце бьётся в правильном ритме!

Расшифровка результатов

За расшифровку результатов холтеровского мониторирования отвечает кардиолог. Ранее это делалось вручную, теперь анализ выполняется при помощи компьютера, что значительно ускоряет процесс. На мониторе формируется график с кардио параметрами, которые изучает врач. Специалист оценивает динамику сегмента ST, проводимость сердца, ритм.

• Частота сердечных сокращений днем 60-100 ударов в минуту
• Частота сердечных сокращений ночью 41-81 ударов в минуту
• Количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 шт. в сутки
• Количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200)
• Длительность интервала QT 340-450 мс
• Длительность интервала PQ 120-200 мс

По результатам холтеровского мониторирования можно диагностировать тахикардию, брадикардию, желудочковую эктопию, мерцательную аритмию и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.-

Проведение длительного и суточного мониторинга сердечного ритма

Перед началом исследования врач объясняет пациенту правила, которые необходимо соблюдать:

• контролировать положение и контакт датчиков, проводов с телом;
• вести дневник с записями, помечая все свои действия и самочувствие в течение дня и всего периода исследования;
• нежелательно проявлять высокую физическую активность, которая вызывает повышенное потоотделение, т.к. электроды могут отойти от кожи;

Очень важно правильно обращаться с прибором во время исследования:

• нельзя самостоятельно настраивать регистратор;
• необходимо избегать попадания воды на прибор, чтобы не повредить его. На время исследования придется отказаться от принятия ванн;
• не перегревать и не переохлаждать прибор;
• не находиться рядом с электроприборами.

После разъяснения правил использования прибора, врач подсоединяет его к телу пациента:

• кожу грудной клетки обрабатывают специальными средствами, чтобы обезжирить и улучшить качество записи при движении. Чем лучше крепятся электроды к телу, тем точнее будут данные;
• электроды соединяют с регистратором данных проводами 85-95 см. и закрепляют пластырем. На ночь рекомендуется одевать тесное белье, чтобы электроды не поменяли своего положения;
• после установки прибора снимают функциональную пробу. Запускают запись ЭКГ во время движения пациента;
• регистрирующий прибор помещают в специальный чехол и крепят на пояс. Пациент надевает пояс и не снимает до окончания исследования;
• врач определяет дату, время следующего приема для снятия прибора и расшифровки ЭКГ.

Время установки прибора составляет 10-15 минут. Пациент не испытывает боли или дискомфорта. Очень важно вести дневник и фиксировать в нем все свои действия: прием пищи, физическая активность, эмоциональное перенапряжение, стресс или волнение, прием лекарственных препаратов, время сна. Чем более подробно отражены записи в дневнике, тем точнее будут результаты исследования.

Длительный мониторинг сердечного ритма проводится в нашем центре в рамках программы реабилитации для пациентов перенесших сердечно-сосудистые заболевания.

После исследования

Прибор находится на теле пациента от 1 до 3 дней, при необходимости время может быть сокращено или добавлено. По окончании исследования пациент приходит к врачу для снятия прибора и расшифровки результатов. Из прибора достают карту памяти и подсоединяют к компьютеру. Врач изучает электрокардиограмму, при обнаружении каких-либо нарушений сопоставляет их с дневником пациента. Собрав все изменения, описывает их и формулирует заключение, на основе которого кардиолог делает выводы и составляет план лечения.

В нашем центре длительный мониторинг сердечного ритма проводится на платной основе и по ДМС. Если страхового полиса нет, мы проводим исследование на платной основе. Ознакомится с расценками можно в таблице ниже.

После диагностики

Анализ полученной записи осуществляется на специальных компьютерах -дешифраторах. При расшифровке указываются сведения о ритме сердца: его источник и частота; сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых, пароксизмах аритмий; сведения о паузах ритма; сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости; сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику; сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть. Выявленные особенности или патология могут быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

В плане диагностики ишемической болезни сердца результаты холтеровского мониторирования не могут достоверно исключить патологию коронарных артерий. Если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента. В целом, холтеровское мониторирование является важным вспомогательным методом диагностики, позволяющим подтвердить имеющиеся у кардиолога подозрения на наличие нарушений сердечного ритма и коронарного кровообращения.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для чего нужно холтеровское мониторирование ЭКГ? Кому оно назначается и как проводится? Есть ли к нему противопоказания?

На наши вопросы отвечает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Иркутск Лариса Николаевна Сизых.

— Лариса Николаевна, что представляет собой холтеровское мониторирование ЭКГ?

— Это длительная регистрация электрокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого пациента с последующим анализом полученной записи.

— Что такое суточный холтер? Это то же самое, что и холтеровское мониторирование ЭКГ, или что-то другое?

— Да, это одно и то же.

— А есть более длительные, чем одни сутки, варианты исследования?

— Да, есть исследование 48, 72 часа и до нескольких суток.

— Для чего назначают холтеровское мониторирование ЭКГ?

• для диагностики не выявленных ранее аритмий;
• при жалобах на приступы потери сознания;
• при головокружении неясной причины;
• при жалобах на учащённое сердцебиение;
• при неясных болях в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию;
• для диагностики ишемии миокарда;
• для оценки эффективности лечения, в том числе для оценки эффективности радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей у больных с синдромом предвозбуждения, желудочковой тахикардией (ЖТ) и другими аритмиями;
• для оценки работы искусственного водителя ритма;
• для оценки уровня спортивной тренированности.

— Насколько высока информативность холтеровского мониторирования ЭКГ?

— ХМ-ЭКГ является высокоинформативным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к одному из основных диагностических методов в кардиологии.

— Нужна ли подготовка к холтеровскому мониторированию?

— Метод не требует специальной подготовки, но рекомендуется принять гигиенический душ, так как на время исследования водные процедуры исключаются, надеть свободную, желательно хлопчатобумажную, одежду. Мужчинам с обильным волосяным покровом грудной клетки, возможно, потребуется его частичное сбривание в точках фиксации электродов.

— Расскажите, пожалуйста, о самой процедуре. Как проводят холтеровское мониторирование ЭКГ?

— Пациент раздевается сверху до пояса. В месте прикрепления электродов кожа обезжиривается спиртом. К телу крепят специальные одноразовые электроды. С ними проводами соединяют устройство на аккумуляторе, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет данные на встроенную память. Регистратор помещают в специальную маленькую сумочку, которая фиксирует прибор для удобства обследуемого.

По истечении суток пациент возвращается в клинику, где электроды и прибор снимаются, регистратор подключается к компьютеру, затем врач анализирует полученные данные.

Во время исследования необходимо вести дневник наблюдения и фиксировать в нём время приёма препаратов, пищи, характер физической нагрузки, продолжительность ночного и дневного сна, род деятельности в течение суток. Также следует фиксировать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Во время исследования необходимо исключить попадание воды на прибор и воздействие на него электромагнитных волн (не проводить другие обследования и ограничить использование мобильного телефона и компьютера).

Электронная и бытовая техника не оказывает значительного влияния на современные приборы для ХМ-ЭКГ.

— Если человек активно занимается спортом, можно продолжать занятия, или активность лучше уменьшить?

— Во время исследования допускаются и даже приветствуются умеренные физические нагрузки с небольшими ограничениями:

• они не должны вызывать обильное потоотделение (из-за этого могут отклеиться электроды, да и принять гигиенический душ после занятий будет невозможно);
• нужно беречь прибор, чтобы он не повредился.

— Как часто можно делать холтеровское мониторирование без вреда для здоровья?

— Аппарат ХМ-ЭКГ полностью безопасен для пациента. Возможно раздражение на коже на месте крепления к коже электродов, неудобство во время сна из-за ограничений в движениях в связи с прикреплённым к телу аппаратом. При необходимости исследование можно делать как угодно часто.

— А есть ли противопоказания к этому методу исследования?

— На настоящий момент абсолютных противопоказаний нет. Но у некоторых пациентов процедура может быть технически невыполнимой: например, при тяжёлых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки.

— Лариса Николаевна, а проводят ли холтеровское мониторирование ЭКГ детям?

— Да. В нашей клинике мы проводим исследование детям школьного возраста.

— Дети в целом более подвижны, чем взрослые. Не могут ли, к примеру, из-за активных движений, сместиться электроды?

— Смещение электродов у маленьких детей, конечно, случается, но при необходимости родители могут самостоятельно их поправить. Надо только не забыть указать время смещения в дневнике.

— Нужно ли направление от доктора, чтобы пройти такое обследование?

— Для нашей клиники наличие направления не обязательно.

Записаться на холтеровское мониторирование ЭКГ в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Для справки:

Сизых Лариса Николаевна

В 2002 г. окончила Иркутский государственный медицинский университет, а в 2003 гг. — интернатуру по педиатрии.
В 2004 г. прошла курсы переквалификации по функциональной диагностике.
С 2019 г. работает в «Клиника Эксперт» Иркутск врачом функциональной диагностики. Принимает по адресу: г. Иркутск, улица Кожова, д. 9а.