Хм экг что это за обследование

Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления часто назначают в кардиологии для расширенной диагностики. Методика позволяет обнаружить скрытые нарушения ритма и приступы ишемии сердечной мышцы, которые не видны при обследовании в состоянии покоя.

Для диагностики пациенту выдают специальный аппарат, который регистрирует показатели работы сердца в течение 24 часов (или дольше по рекомендации врача), после чего информация вносится в компьютер для детального анализа. Точность результатов зависит от соблюдения правил подготовки и проведения диагностики. Далее мы подробно расскажем о всех нюансах выполнения СМАД и ЭКГ по Холтеру.

Подготовка к исследованию

Перед визитом к врачу необходимо принять душ, поскольку во время ношения прибора водные процедуры запрещены. Мужчинам рекомендуется сбрить волосы на груди, чтобы было удобно прикреплять электроды для регистрации кардиограммы.

Для повышения достоверности результатов врач может назначить отмену препаратов из группы бета-блокаторов за 3 дня до начала диагностики. Если доктор не дал такие рекомендации, необходимо продолжать прием всех лекарств, которые были выбраны в качестве базовой терапии заболевания сердечно-сосудистой системы.

Об исследовании

Впервые длительный мониторинг ЭКГ был проведен американским ученым Норманом Холтером в 1952 году, за что исследование получило свое название – суточное мониторирование по методу Холтера или ЭКГ по Холтеру. Исследование проводится для получения полной информации о работе сердца при обычном режиме дня пациента, во время физических нагрузок и умственной активности, во время сна. На тело пациента крепится небольшой аппарат в виде коробочки, к нему подводятся электроды.

Регистратор данных находится в чехле на ремне, чтобы его было удобно носить. Аппарат непрерывно фиксируют электрокардиограмму (ЭКГ) на специальную карту памяти. Запись показателей может проводиться по нескольким каналам (от 2, 3, 7, 12).

Самые распространённые — трехканальное исследование и двенадцатиканальное. Чем больше датчиков, тем точнее будут показатели. Во время исследования пациент ведет дневник. В нем должны быть отражены все действия: бодрствование, прием пищи, эмоциональный стресс, физическая активность (даже небольшая, например, подъем по лестнице), время сна.

В таком случае длительный мониторинг сердечного ритма будет наиболее информативным. В конце исследования данные изымаются из карты памяти устройства и переводятся на компьютер. Диагност расшифровывает результаты и делает заключение.

Холтеровское мониторирование сердца проводится двумя способами:

1. Полномасштабный – мониторинг на протяжении от 1 до 3 дней. Длительная непрерывная регистрация данных позволяет детально и точно проанализировать работу сердца, установить причины и время возникновения сбоев в его работе;
2. Фрагментарный – предоставляет пациенту возможность включать аппарат только при появлении симптомов. Поэтому исследование проводится на протяжении более длительного времени, чем полномасштабное. Запись ЭКГ может производиться постоянно или с перерывами. При постоянной регистрации данных пациент носит портативный аппарат на себе и включает его только в момент проявления неприятных симптомов. При этом сохраняется часть данных до момента включения аппарата. Для событийного мониторинга используют «карманные» регистраторы в виде часов или небольших устройств. При возникновении симптомов, пациент прикрепляет его к груди и начинает запись ЭКГ. Вместо электродов состояние фиксирует специальный металлический диск.

длительный мониторинг более четко показывает потенциал сердца, предоставляет больше информации для выявления патологии

Как правильно пройти обследование. Суточный мониторинг давления

во время физической активности позволяет выявить связь с патологическими изменениями на ЭКГ

появляется возможность исследовать циркадный индекс – изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в различное время суток

анализ соотношения средней дневной к средней ночной ЧСС позволяет провести оценку деятельности синусового узла, определить влияние нервной вегетативной системы на сердечную деятельность

С помощью результатов исследования специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА могут определить причину недуга и составить оптимальный план лечебно-реабилитационных мер.

Проведение процедуры

Методика проведения исследования не отличается особой сложностью. Перед тем, как зафиксировать электроды на грудной клетке пациента, нужно обезжирить ее, удалить лишний волосяной покров. Для дополнительной прочности доктор фиксирует электроды с помощью пластырей.

Устройство для регистрации крепится через плечо, и находится в специальной сумке. Другой способ крепления – к поясу на обыкновенный ремень. Если из-за резких, неаккуратных движений электрод отсоединился, то его нужно максимально быстро поставить на прежнее место, и обязательно отметить в дневнике, что в конкретный промежуток времени был эпизод отсоединения электрода.

После завершения процедуры (как правило, суточный мониторинг ЭКГ проводится в течение 24 часов) обработка данных происходит с использованием специальной программы, а заключение пациент получает уже на следующий день.

Особое внимание уделяется дневнику, который ведет пациент. Врач выдает его человеку, а человек, в свою очередь, с конкретным указанием времени записывает на бумаге абсолютно всю свою активность, указывая точное время. Пренебрегать своей активностью нельзя – фиксировать нужно даже мельчайшие действия, например, утреннюю гигиену (чистка зубов), дневной сон. Кроме того, указывать нужно и прием пищи, лекарственные препараты, с обязательной конкретикой (какую именно еду съели, сколько, какой препарат выпили, в какой дозировке).

Такой многокомпонентный анализ (координация данных, полученных с регистрирующего устройства, и информации из личного дневника пациента) позволяет очень точно и четко выявить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Нюансы заключаются в том, что пациенту нельзя контактировать с электронным или магнитным оборудованием, а также заниматься водными процедурами (душ, ванная, посещение бани). К прибору нужно относиться очень бережно, не допускать переохлаждения или перегрева, механических воздействий, вибрации. Запрещается также и избыточная физическая нагрузка, которая вызывает активное потоотделение – это приводит к отслойке электродов и значительному искажению получаемых данных.

Преимущества процедуры, что она поможет узнать

ЭКГ-мониторирование имеет ряд значительных преимуществ:

1. Неинвазивность процедуры. Холтеровское мониторирование не требует нарушения целостности кожных покровов пациента, не доставляет неприятных ощущений.
2. Абсолютная безопасность. Пациент может не беспокоиться о собственном здоровье, потому что холтеровское мониторирование не оказывает негативного влияния на здоровье человека.
3. Доступность процедуры и ее простота. ЭКГ-мониторирование широко вошло в медицинский обиход, и используется как в государственных поликлиниках, так и в частных медицинских учреждениях.

Наконец, весомым преимуществом считается высокая информативность исследования, благодаря чем отклонения от нормальной деятельности сердца можно обнаружить даже на ранних стадиях.

После проведения диагностики пациент получает протокол по стандартному типу. В итоговом протоколе указывается несколько главных характеристик:

• ритм сердца;
• данные о нарушениях проводимости сердца, процессов реполяризации;
• если у человека есть искусственный водитель ритма, то проводится анализ его функции;
• диагностика изменений различных зубцов, сегментов и интервалов на ЭКГ.

Исходя из данных протокола исследования, врач выделяет конкретные синдромы, имеющиеся у пациента. К примеру, доктор может обратить внимание на наличие блокады на определенных участках проводящей системы сердца, ускоренного (тахикардия) или замедленного (брадикардия) ритма, другие нарушения ритма, патологии электрической активности сердца, наличие ишемии. Указанные данные позволяют поставить правильный диагноз человеку и начать корректное лечение.

Подготовка к диагностике

Время установки рекордера займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук + манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД. После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать туда все, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов). Кроме этого, в выданном дневнике пациент фиксирует все свои ощущения (боль, дискомфорт, сердцебиение) при тех или иных обстоятельствах (нагрузки, обед, сон и т.д.).

Современные приборы для длительной регистрации ЭКГ представляют собой электронные устройства с большим объемом памяти. На теле пациента фиксируются электроды с помощью специального липкого пластыря. Провода от этих электродов ведут в прибор для мониторирования. Во время регистрации электрокардиограммы пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. Врач может давать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.

После диагностики

Анализ полученной записи осуществляется на специальных компьютерах -дешифраторах. При расшифровке указываются сведения о ритме сердца: его источник и частота; сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых, пароксизмах аритмий; сведения о паузах ритма; сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости; сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику; сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть. Выявленные особенности или патология могут быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

В плане диагностики ишемической болезни сердца результаты холтеровского мониторирования не могут достоверно исключить патологию коронарных артерий. Если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании — это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента. В целом, холтеровское мониторирование является важным вспомогательным методом диагностики, позволяющим подтвердить имеющиеся у кардиолога подозрения на наличие нарушений сердечного ритма и коронарного кровообращения.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) – метод электрофизиологической инструментальной диагностики сердца, который представляет собой длительную регистрацию ЭКГ с помощью портативных устройств в течение продолжительного времени при обычном образе жизни обследуемого.

Цели проведения холтеровского мониторирования:

• Изучение симптомов, предполагаемой причиной которых являются аритмии: их характер, частота, длительность, необходимость регистрации начала и окончания приступа, тяжесть клинических проявлений.
• Изучение факторов риска (например, желудочковые аритмии).
• Контроль качества лечения (например, контроль медикаментозного лечения и эффективности имплантируемых устройств).

Как проводится холтеровское мониторирование:

Для проведения исследования на грудную клетку пациента наклеиваются одноразовые клейкие электроды. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.

В последующий день производится анализ полученной записи обычно на компьютере с соответствующим персональным обеспечением. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, которая далее просматривается, корректируется врачом и устанавливается заключение. Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.

Показания к холтеровскому мониторированию

Первая и основная задача длительной регистрации ЭКГ – диагностика аритмий. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора. Для сопоставления показаний с клиническими симптомами и анализа последних больной должен обязательно вести дневник и отражать время занятий теми или иными видами деятельности и соответствующие симптомы. Кроме того, пациенту объясняют необходимость воспроизведения соответствующих симптомов в течение периода мониторирования. Если симптомы воспроизводимы или возникают изо дня в день – холтеровское мониторирование является эффективным методом сопоставления соответствующих жалоб и имеющихся аритмий и оправданно с материальной точки зрения.

Для выявления ишемии миокарда метод холтеровского мониторирования показано использовать при вариантной вазоспатической стенокардии, но не как альтернативу традиционных проб с дозированной физической нагрузкой.

Следует также помнить, что холтеровское мониторирование, даже многосуточное, не обладает высокой отрицательной предсказующей ценностью, т.е. если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании – это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента.

Регистрация ЭКГ в течение 24–48 часов позволяет диагностировать самые различные аритмии – брадиаритмии, суправентрикулярные тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, желудочковые аритмии, различные виды синдрома слабости синусного узла. Не менее важным является регистрация нормального синусового ритма в периоды, когда больной испытывает соответствующие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – в этих случаях можно исключить их аритмогенный генез. Кроме того, если симптомы носят злокачественный жизнеугрожающий характер, мониторирование ЭКГ производится в условиях стационара, для чего используют системы телеметрии.

Правила выполнения обследования

Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

• датой и временем следующего визита для снятия прибора;
• правилами ведения записей в дневнике;
• случаями использования кнопочного анализатора;
• запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
• запретом на самостоятельную настройку регистратора;
• постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

1. Часть А, где пациент указывает:
2. Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
3. Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
4. Время употребления лекарств (название и доза).
5. Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

1. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
2. Характер (тупая, давящая, колющая).
3. Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
4. Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Этапы проведения

Суточное мониторирование по Холтеру выполняется в несколько последовательных этапов, включающих:

1. Инструктаж.
2. Крепление электродов и прибора к телу при помощи лейкопластыря.
3. Суточную запись ЭКГ;
4. Расшифровку результатов.

Сначала врач рассказывает, как должен вести себя пациент на протяжении всего периода обследования. Образ жизни остается обычным за исключением того, что нельзя принимать душ, чтобы не намочить прибор. От пациента требуется вести дневник, в нем он фиксирует свои действия в те сутки, когда проходило обследование.

Одноразовые электроды крепятся к груди человека и объединяются при помощи проводов с прибором-регистратором, помещенным в специальный чехол. Этот прибор вешают на шею или фиксируют на талии пациента.

На заметку! Чтобы понять, как сердце реагирует на нагрузку, кардиолог может посоветовать больному пройтись по лестнице во время обследования и зафиксировать это в дневнике (указать время).

Расшифровка результатов

За расшифровку результатов холтеровского мониторирования отвечает кардиолог. Ранее это делалось вручную, теперь анализ выполняется при помощи компьютера, что значительно ускоряет процесс. На мониторе формируется график с кардио параметрами, которые изучает врач. Специалист оценивает динамику сегмента ST, проводимость сердца, ритм.

• Частота сердечных сокращений днем 60-100 ударов в минуту
• Частота сердечных сокращений ночью 41-81 ударов в минуту
• Количество наджелудочковых экстрасистол — до 960 шт. в сутки
• Количество желудочковых экстрасистол — 0 (допустимое количество — до 200)
• Длительность интервала QT 340-450 мс
• Длительность интервала PQ 120-200 мс

По результатам холтеровского мониторирования можно диагностировать тахикардию, брадикардию, желудочковую эктопию, мерцательную аритмию и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.-